Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении - читать онлайн книгу. Автор: Михаил Фоминых cтр.№ 26

В кино часто обыгрывается неправдоподобная ситуация, когда аппарат МРТ буквально вырывает из тела различные металлические конструкции типа пластин, устанавливающихся на кости при сложных переломах, или суставных протезов. К счастью, это не так. Во-первых, большинство протезов, пластин и прочих имплантов изготавливаются из биоинертных металлов, которые не намагничиваются. А во-вторых, надо установить себе целую железную кость, чтобы она смогла так сильно намагнититься, вылететь из тела и притянуться к аппарату. Запрет на металлические элементы в основном обусловлен помехами (артефактами магнитной восприимчивости), которые они создают во время процедуры, а вовсе не риском примагничивания.

В ходе МРТ-исследования необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30‒40 минут, так что пациентам с неврологическими заболеваниями, не позволяющими долго сохранять неподвижность, лучше выполнять МРТ с седацией ^[27]. То же рекомендуется и в отношении маленьких детей, а также людей с клаустрофобией (при МРТ-исследовании стол, на котором лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас уже есть и открытые аппараты).

А вот беременным женщинам проходить МРТ-обследование можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от него в первом триместре беременности.

В большинстве случаев проведение КТ и МРТ не требует от пациента какой-то особой подготовки. Если КТ выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования, а в случае применения йодсодержащего контраста назначит вам анализ крови на креатинин, чтобы исключить наличие острой или хронической почечной и печеночной недостаточности. Однако все же желательно воздержаться от приема пищи как минимум в течение четырех часов до начала процедуры, так как контраст может понадобиться и в тех случаях, когда изначально его не планировалось использовать.

На процедуру следует приходить, оставив дома украшения, и в одежде, которая позволит чувствовать себя комфортно лежа, а из карманов надо вытащить металлические предметы. Если вы пользуетесь очками, зубными протезами, слуховым аппаратом, то перед началом процедуры их следует снять.

КТ обычно занимает около 10‒15 минут. При проведении КТ с использованием контраста после обследования следует пить как можно больше жидкости, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.

КТ и МРТ требуют специальной подготовки, которая занимает 2‒3 дня, при обследовании органов брюшной полости и органов малого таза. Пациенту надо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т. д.). Для полного очищения кишечника от содержимого необходимо будет принимать растворы препаратов, например «Фортранса», по специальной схеме. Также по специальной схеме до начала КТ-обследования следует перорально принимать рентгеноконтрастные препараты. За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить, однако перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен.

Как говорилось выше, МРТ занимает в среднем 30‒40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы пациент чувствовал себя более комфортно, врач обычно предлагает ему наушники или беруши. Также обследуемому вручают тревожную кнопку для экстренной ситуации. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод ядерной медицины, применяемый для исследования внутренних органов и тканей тела. С его помощью возможно оценить интенсивность обмена и транспорта веществ в различных областях организма.

Для проведения ПЭТ пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат (РФП) – биологически активное соединение, меченное испускающим позитроны (античастицы электронов) радиоактивным изотопом. В гематологии чаще всего используется фтордезоксиглюкоза, меченная радиоактивным изотопом 18F (F-ФДГ), но возможны и другие вещества.

После введения в организм РФП распределяется по всем тканям, и при его радиоактивном распаде позитрон, вылетающий из распадающегося атома, тут же аннигилирует с электроном, содержащимся в окружающем веществе, порождая либо два высокоэнергичных фотона (гамма-кванта), разлетающиеся в противоположные стороны, либо три, разлетающиеся из центра равностороннего треугольника в направлении его углов. Эти фотоны улавливаются детекторами, расположенными по периметру апертуры гентри ПЭТ-томографа, причем каждый детектор соединен со множеством других в так называемые цепи совпадений, благодаря которым определяется точка аннигиляции. Чем выше интенсивность обмена веществ в той или иной области, тем больше радиофармпрепарата будет там накапливаться – за счет этого орган или какая-то его часть активнее светится.

Один из примеров, что мы ищем с помощью ПЭТ, – это опухоли. Такие образования представляют собой быстро делящиеся клетки. Чтобы размножаться, им нужно больше питания, чем окружающим тканям. Опухоли поглощают больше глюкозы и других элементов, и если вместе с кровью к ним приходит РФП, то они и его «съедят» больше. А значит, будут светиться ярче. Есть шкала свечения, которая подскажет врачу, анализирующему результаты ПЭТ, насколько активна опухоль. В отличие от других аналогичных исследований ПЭТ позволяет получать подробные трехмерные изображения интересующих врача участков тела.

Один мой пациент из Москвы, после того как я направил его на ПЭТ-исследование, прислал фотографии отдельно стоящего за забором трейлера с наклейками «Радиация» и сказал, что он как будто побывал на съемках сериала «Секретные материалы»: «Трейлер, радиация, коллайдер (sic! На самом деле циклотрон для производства РФП, разумеется, а не коллайдер. – Прим. авт.), ощущения незабываемые».

Такие трейлеры действительно ставят рядом с городскими больницами: по требованиям СанПиН помещение, в котором находится аппарат ПЭТ/КТ, должно находиться в изолированной части медицинского учреждения или в отдельном здании. А в старинных больничных корпусах не всегда возможно создать изолированный блок помещений. Тогда рядом с больницей ставятся выносные блоки, которые выглядят как объекты из «Секретных материалов».

И все указанные на них предостережения действительно актуальны: пациенты, которым вводят РФП, должны некоторое время находиться отдельно от других. Но, несмотря на это, сам РФП не так опасен для организма, как кажется: спустя несколько часов он выводится из организма с мочой. Чтобы ускорить этот процесс, после исследования всем советуют пить больше негазированной воды.

Позитронно-эмиссионная томография играет большую роль в диагностике функциональной активности злокачественных опухолей, метастазов, определении стадии рака, а также для оценки ответа на лечение. Диагностическая ценность ПЭТ различна для разных опухолей. В современных приборах ПЭТ обычно проводится одновременно с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ-исследования). При этом ПЭТ используется для выявления опухолевых процессов, а КТ дает детальную анатомическую картину исследуемой зоны, позволяя точно локализовать опухоли.